מי זכאי להחזר על קנאביס רפואי?
זכאי להחזר מי שהביטוח הלאומי הכיר בו כנפגע עבודה והוא מבוטח בקופת חולים. לפי הביטוח הלאומי, הזכאות קיימת בין אם נקבעה לנפגע דרגת נכות רפואית ובין אם לא. את ההחזר משלמת הקופה, לפי הקריטריונים בנוהל של משרד הבריאות, ולא הביטוח הלאומי ישירות.
הקופה אינה מאשרת הכול אוטומטית. רופא השירות בקופה בוחן את הבקשה וקובע אם הצורך בקנאביס נובע, כולו או חלקו, מהפגיעה בעבודה שהוכרה. לכן נפגע עבודה שהכאב שלו נובע מאבחנה שאינה קשורה לפגיעה עלול לקבל אישור חלקי בלבד, או לא לקבל אישור כלל.
מה מוחזר בפועל?
לפי מכבי, הבדיקה מתייחסת להחזר חלקי או מלא על ארבעה דברים: קבלת רישיון או חידושו, הנפקת מרשם, רכישת הקנאביס עצמו, והשתתפות בעלות אביזר שימוש כמו מכשיר אידוי או משאף. כל אלה כפופים לאישור מקדים של רופא שירות מחוזי בקופה.
מ-1 במאי 2026 נפגע עבודה שאושרה לו זכאות לקנאביס רפואי זכאי גם לחבילות ליווי והדרכת שימוש, שמציעה מכבי במסגרת Cannabiswell, ללא עלות. זה פרט של מכבי; קופות אחרות לא בהכרח מציעות אותו.
למה הרישיון קודם להחזר?
ההחזר מחושב על רישיון קיים: תקופת הזכאות למימון נקבעת לפי תוקף הרישיון שניתן ממשרד הבריאות, והרישיון נמנה בין המסמכים שהביטוח הלאומי מפרט להגשה לקופה.
מי שעדיין אין לו רישיון מתחיל מההתחלה: אבחנה, תיעוד, והמלצת רופא מומחה, כמתואר באיך מוציאים רישיון קנאביס רפואי. פגיעה בעבודה שהוכרה מאפשרת לבקש גם החזר, אבל אינה מחליפה אף אחד משלבי הרישוי, ואינה מבטיחה שהיק״ר יאשר. את ההוצאה הראשונה אפשר להתחיל דרך התהליך שלנו, ובמקביל להכין את מסמכי הזכאות לקופה.
אילו מסמכים מגישים בכל שלב?
בבדיקת זכאות ראשונה שולחים לקופה: טופס פנייה לבדיקת זכאות, אישור ההכרה בפגיעה בעבודה מהביטוח הלאומי שמפרט אילו פגיעות הוכרו, פרוטוקולים של כל הוועדות הרפואיות שעברתם, והעתק של הרישיונות הקודמים והרישיון שבתוקף. נדרשת גם המלצה מנומקת מהרופא המטפל מטעם הקופה או בית החולים, ממומחה בתחום הרלוונטי: אם ההמלצה ניתנה בגלל אבחנה אורתופדית, כמו כאבי גב תחתון, הרופא הממליץ צריך להיות אורתופד.
בחידוש רישיון שולחים את הרישיון העדכני, ואם יש שינוי במינון, גם המלצה רפואית עדכנית ומנומקת. בבקשת החזר עצמה מצרפים קבלות וחשבוניות מס מקוריות עם פירוט הרכישה, והעתק מרשם או אישור מסירה. את הקבלות על הרכישה החודשית מגישים יחד, בהתאם למה שאושר.
חשוב לשלוח את כל המסמכים בבת אחת. הביטוח הלאומי מזהיר שמסמך חסר מעכב את הטיפול בבקשה.
כלל יולי 2024: רק רישיון שהונפק במערכת הציבורית
במכבי, מ-1 ביולי 2024 מאושרים החזרים רק על רישיונות ומרשמים שסופקו דרך המערכת הציבורית, כפי שנדרש בהנחיות משרד הבריאות: Cannabis Well, בתי חולים או רופאי מכבי במסגרת עבודתם בקופה. יש חריג למצבים מיוחדים שמחייבים המשך טיפול ברישיון אצל רופא מורשה אחר.
בפועל, רישיון שהוצא דרך רופא פרטי עלול לא לזכות בהחזר במכבי. מי שמבוטח בקופה אחרת צריך לבדוק מולה אם יש כלל דומה, כי הנוסח שאימתנו הוא של מכבי בלבד. אם אתם חברי מכבי, העמוד על מכבי מסביר את שלבי הרישוי בקופה, ובאתר יש גם סקירה של שאר הקופות.
מה אם אינכם נפגעי עבודה?
אז אין החזר. לפי מכבי, קנאביס הוא צמח המוגדר סם מסוכן בפקודת הסמים המסוכנים, אינו רשום כתרופה בישראל ואינו כלול בסל הבריאות הממלכתי. הקופה לא משלמת עליו כמו על תרופה רשומה.
מימון לנכי צה״ל הוא מסלול נפרד עם כללים משלו, ומוסבר במדריך לנכי צה״ל וכוחות הביטחון. וכדי להבין מי רשאי להמליץ על הטיפול מלכתחילה, קראו על רופאים מורשים לקנאביס רפואי.
מה עושים אם הקופה דחתה את הבקשה?
אם רופא השירות דחה את הבקשה, אפשר לערער. הביטוח הלאומי מפנה להגיש ערעור למחלקת נפגעי עבודה בסניף שמטפל בכם, דרך שירות שליחת המסמכים באתר שלו. מכבי מציינת אותה אפשרות לערער לביטוח הלאומי.
כדאי לצרף לערעור את המסמך שבו נדחתה הבקשה ואת כל התיעוד הרפואי שהוגש לקופה, ולבקש מהרופא המטפל להבהיר בכתב מה הקשר בין הפגיעה שהוכרה לבין הצורך בקנאביס.